16.září 2011

Virová hepatitida B   - Virová infekce skupiny transfuzní hepatitidy. Toto onemocnění se vyskytuje v různých klinických forem a charakterizován lézí hepatocyt , Long hepatitida B volal parenterální, sérum, iatrogenní, potransfuzní, injekční stříkačky. Tento titul zdůrazňuje, že infekce se vyskytuje přes sliznice nebo otevřeného pokožky. B. Blumberg v roce 1963, poprvé zjištěn v krvi australských domorodců ještě neviděli " Austrálie antigen "Který pak stal se známý jako marker séra hepatitidy. D. Dane v roce 1970 jako první prokázal existenci jiné odrůdy hepatitidy - hepatitidy B.

Lidé, kteří jsou nemocní s virovou hepatitidou B, existují tři druhy částic. Nejběžnější - sférické částice Není to tak často - vláknité formy , Infekční vlastnosti virových částic nevykazují. Pouze 7% částic jsou uvedeny ve formě tvorby komplexů s úplnou strukturu, která vykazuje výrazné infekčnost. Horní vrstva je tvořena superkapsid , Genom je molekula dvouřetězcové DNA a jeho přidružené DNA polymerázy. Hlavní antigeny - je HBsAg   a HBcAg , Protilátky jsou produkovány v průběhu onemocnění.

Virus hepatitidy B je vysoce odolný vůči negativním dopadům na životní prostředí na to. V krvi, může být aktivní po dobu let. Antigen viru lze nalézt na jehly, ložní prádlo, lékařských a dentálních nástrojů. Virus může být inaktivovány autoklávováním   při teplotě 120 ° C po dobu 45 minut suchým vzduchem sterilizuje při teplotě 180 ° C po dobu 60 min. také dává pozitivní výsledek. Formalín , peroxid vodíku , chloramin   a neutralizovat virus.

Zdroje infekce může být jak již nemocný s hepatitidou nebo cirhózou jater a "zdravých" virových nosičů. Virus se objeví v krvi pacienta dlouho před detekci onemocnění, a je největší právě v období nemoci. Na naší planetě, existuje asi 350 mil viru nosiče, a všechny z nich mohou představovat reálnou hrozbu. Aktivní patologický proces, a koncentrace antigenů při identifikaci zdroje infekce infekčních onemocnění.

Možné cesty přenosu může být odstranění viru z biologických tajemství   - Sliny, krev, moč, slzy, žluč, spermatu, mateřského mléka, a ostatní, ale skutečné epidemiologické riziko může být pouze sperma, krev a možná sliny.. Tam je tak proto, že zbytek kapalného koncentrace viru, je velmi nízká.

Virus se přenáší především krevní transfuzí a použití lékařských nástrojů bez sterilizace. Většina pacientů nakažený s průchodem lékařských a diagnostických postupů, které jsou doprovázeny menším porušením jednoty kůže nebo sliznice. To může být gynekologický zkouška, zubní postupy, vstřikování, atd.

Přirozený mechanismus přenosu nemoci je sexuální cesta , Docela často, infekce se provádí současné použití několika lidmi některé předměty každodenní předměty - kartáčky na zuby, ručníky, břitvy, atd To se děje, když je v průběhu virus hepatitidy B vstupuje do lidského těla přes sliznice microtrauma a kůže.

Můžete se nakazit a propíchnutí ušní lalůčky, tetování a další manipulace. Je zde také riziko vzniku a životními podmínkami přenosu - infekce v rodinách, v organizovaných kolektivů dětí a dospělých. K dispozici je také vertikální přenos viru - infekce je možné v průběhu porodu. Pokud zvláštní preventivní opatření nejsou prováděny, může hepatitida B nakazit až 90% dětí, které se narodily dopravcům matky-virus.

V komunitách, kde jsou děti po celý den - doma dítě, dětské domovy, dětské domovy, oni jsou často vystaveny lékařským postupům, a tudíž šíření virových hepatitid je velmi nebezpečné a může způsobit vzplanutí.

Infected s pracovníky virů a zdraví může pojmout dítě, kteří se starají o děti. Transfuze krve, která obsahuje HBsAg To vede k hepatitidou v 50-90% příjemců. Procento je závislá na infekce dávky obdržel.

Ale dost post-infekční imunitní systém dlouho, možná i celý život. Recidivy jsou velmi vzácné.

Mezi hlavní příznaky virové hepatitidy B

Virová hepatitida B je běžný infekční onemocnění. V současné době, asi 2 miliard lidí je infikováno virem každý rok zabíjí asi 2 milionů pacientů. Ekonomické škody, které způsobuje onemocnění v zemích SNS je 100 milionů dolarů ročně. V pozdějších stádiích onemocnění mohou rozvinout do nádoru nebo cirhóza , To je zvlášť patrné u lidí, kteří byli v dětství nakažených. Polovina všech klinických hepatitidy se vyskytují v virové hepatitidy B. úmrtnosti z ní je asi 1%.

Virová hepatitida B trpí hlavně v zemích s nízkou sociální a ekonomické životní podmínky. Na celé planetě lze rozdělit do oblastí s vysokou, střední a nízkou endemicity.

Takzvané "zdravé" nositeli viru je velmi vysoké procento latentních forem infekce, při kterých dochází k žádné příznaky hepatitidy B., a pak to může být argumentoval, že skrytá epidemie proces intenzity a míry růstu přesahující symptomatická.

V posledních letech, začátek procesu epidemie intenzivně věnuje mladou populaci planety. U pacientů s převážně osob ve věku 15 až 30 let, a asi 90% nakažených virem. Tato situace je způsobeno tím, že hlavním zdrojem infekce jsou sexuální a "závislý" dráha. 80% úmrtí u pacientů až do věku 30 let, kteří používají drogy. Většinu úmrtí - asi 42% - je výsledkem simultánní infekce s několika formami virové hepatitidy - B, C a D

Zdravotní pracovníci   a narkomani   jsou v nebezpečí onemocnění. První - kvůli zdravotnických pracovníků, denní práce s krvi pacientů, druhý - v souvislosti s použitím injekční stříkačky nebo infekce pohlavně. Často tam je familiární onemocnění, kdy realizován pin a pohlavního ústrojí infekce.

Infekce proniká do lidského těla přes sliznice nebo kůže. Potom se virus je připevněn k jaterních hepatocytů. Nicméně, agent nemá přímý vliv na jaterní buňky. Velkou roli v patogenezi otygryvayut imunokomplexy Které usadit v lymfatických uzlinách a viscerální cévním endotelu. V důsledku toho, jsou autoimunitní reakce, které vedou nejen k poškození zdravých buněk, ale také vede ke smrti těchto fragmentů, které jsou spojeny se komplikace hepatitidy B.

Morfologické změny jsou dystrofické   a necrobiotic   procesy a periportální oblasti tsentrolobulyarnyh jater lobules. Později, to může tvořit cholestasia   a jiné komplikace.

Příznaky hepatitidy B

Doba trvání inkubační době nemoci se může měnit od 30 do 200 dnů a více.

Preicteric   nebo počáteční období   vyznačující se tím, běžných příznaků. Pacienti mají stížnosti na bolesti kloubů; Přestože směrem ven spoje ve většině případů se nezmění. Během nočních a ranních hodinách jsou bolesti kloubů, a když se krátce pohybuje zmizí. Mohou být doprovázeny podle vyrážky na kůži podle typu kopřivka , Obsazenost artralgie   a vyrážka   Předpovídá více těžké a dlouhé průběh onemocnění. Tělesná teplota pacientů v tomto období je často zvýšená. Během tohoto období, tam závrať , Trvalé ospalost A někdy krvácející   z dásní a nosu.

Je pravidlem, zdraví pacientů v období zhoršení žloutenka. Vyrážka a bolesti kloubů jsou, ale rostoucí dyspeptické příznaky   virové hepatitidy B.

Nejčastěji žloutenka   probíhá rychle a je doprovázen svěděním. Často se stane, když kožní krvácení jsou modřiny   nebo petechie. V případě, že onemocnění je závažné, může dojít ke krvácení dásní, krvácení z nosu, ženy - brzy těžký menstruace , Moč se stává tmavou barvu, stolici, většinou aholichen.

Játra něha, zvyšuje ve velikosti; I když to může být měkká konzistence. Někdy intenzivní žloutenka a jaterní nelze zvýšit, což je znakem těžším průběhem hepatitidy. V polovině případů pozorovaných splenomegalie ,

Typicky, puls se stává více omezené vzhledem k zdravém stavu, ale v případě, že nemoc je obtížné, je zde tachykardie , Srdeční ozvy jsou tlumené, tam je malá hypotenze , Pacienti, kteří mají tendenci být apatický, někdy se mohou vyskytnout závratě, poruchy spánku. Žloutenka období může trvat déle než jeden měsíc. To samé lze říci o změnách ve velikosti jater. Pokud se přidá cholestatická složka, nemoc se může stát strnulý samozřejmě. V takových případech, vyznačující se tím, nevyjádřený opojení , tmavá moč , Prodloužená cholestatická příznaky, zvětšená játra, aholichny židle subfebrilitet , Spolu s akutní formy nemoci, jsou virové cirhóza a chronická hepatitida.

Komplikace hepatitidy B

Nejzávažnější a závažnou komplikací onemocnění je jaterní encefalopatie , Je charakterizován hlubokou inhibici jater, progresivní psychoneurologický příznaky vyjádřil hemoragické projevy. Akutní jaterní encefalopatie má tři fáze.

I. etapa (predkomatoznoe stav I)

Stav pacienta se stále zhoršuje, zvyšuje žloutenku a dyspeptický syndrom pozorován Dech , Je vývoj krvácivé projevy. Koordinace pohybů je rozbité, ztratil orientaci v prostoru a čase. Může zpomalit myšlení, závratě, poruchy spánku, pocit selhání do propasti o uzavření oči. To může být emocionální nestabilita - ochablost , apatie A pocit melancholie, úzkost nahrazuje vzrušením, euforie , Často, bolest v oblasti jater, tělesná teplota stoupá. Tachykardie nebo bradykardie vyměnit normokardiey , Poruchy vědomí - vzácný případ, ale u některých pacientů se to stane.

Stage II (predkomatoznoe stav II)

Pro tento krok, některé charakteristické poruchy vědomí ; často je zmatený. Nakažení lidé se dezorientovaný v prostoru a čase, agresivní nebo euforie. Ale vzrušení a na okamžik se rychle nahradit ji přijde apatie, intoxikace je zesílen na limit. Objeví tremor   Špička jazyka a ruce, posílila hemoragické syndrom. Krevní tlak se snižuje, zvyšuje tachykardii. Játra se může stát nepřístupné prohmatání, poskol zmenší. Predkomatoznoe může trvat až několik dní.

Fáze III (koma)

Charakterizován ztráta vědomí První povrchní ve většině případů. Na prohmatání jater, pacienti reagují především zasténání. Rezervované rohovky a polykání reflexy. Objeví se nedobrovolné močení, defekace, objeví abnormální reflexy , Není-li kóma   hluboký reakce na nějaký podnět je ztracena, přijde arefleksiya. Příčinou úmrtí stává akutní srdeční selhání ,

Velmi rychlá na hepatitidu B je běžné u mladých lidí, zejména kombinace několika klinických hepatitidy. Tito pacienti rychle vyvinout akutní jaterní encefalopatii, s vysokým procentem úmrtí (90%).

Akutní jaterní encefalopatie vede ke zhoršení funkce ledvin s klesající rychlostí průtoku krve ledvinami, je spojován sekundární infekce a sepse, snížení koncentrace sodíku v moči, zvýšení jeho hustoty a může snížit diuréza , Vyskytují Jiné komplikace.

Diagnóza virové hepatitidy B

Diagnóza hepatitidy B se provádí například viry hepatitidy A a C. Ale formě hepatitidy B onemocnění těžší, s výrazným intoxikací těla, žloutenka hojné a často s podkožní krvácení, epistaxe. Pro diferenciální diagnostiku velkou hodnotu mají poznání, že pacient je v druhé polovině roku po operaci v rozporu s pevnosti kůže nastal sex s osobami, které měly hepatitidy B. Konečný Diagnóza je stanovena pomocí reakcí PCR   a IFA ,

Laboratorní diagnostika viru hepatitidy B

Pacienti v sérum   v různých stadiích onemocnění vykazují charakteristické jen po dobu této protilátky. Toto včasné diagnózy viru hepatitidy B, jak je to možné, by mělo být provedeno dostatečně často neustále sledovat funkční aktivitu v játrech. Velký význam možnost určit index protrombin , Pokud se tato částka klesne více než 40%, znamená to, že těžké a často kriticky nemocného pacienta. Ultrazvuk také poskytuje důležité údaje, které indikoval porušení struktury jater.

Léčba hepatitidy B

V případě, že pacient má těžkou formou virové hepatitidy B, to je hospitalizován. V takových případech, předepsat prednisolon , Snížit dávku postupně po vymizení příznaků intoxikace. Souběžně s tím komplexní opatření k obnovení vodní a elektrolytové rovnováhy, zintenzívnit detoxikační terapie, předepsat antibiotika   se sníženou resorpce ze střeva, jsou použité laktulóza   antispasmodika drogy , Je-li vyjádřen cholestáza jasně, se doporučuje, aby jmenovat zástupce kyseliny ursodeoxycholové , Při akutní jaterní encefalopatie se doporučuje jíst glukokortikoidy I když jejich účinnost nebyla prokázána. Plně nemoc není léčitelná, zůstává vysoká pravděpodobnost recidivy.

Prevence hepatitidy B

Při provádění preventivních aktivit hlavní úkol - aby se zabránilo infekci HBV během léčby a diagnostických procedur a krevní transfuze.

Dárci jsou zkoumány na přítomnost hepatitidy B antigenů dárců nemohou být lidé, kteří měli hepatitidu B, bez ohledu na to, jak dávno to bylo, stejně jako ti, kteří komunikovali s pacienty v posledních šesti měsících. Lidé, kteří trpí chronickou hepatitidou B, stejně jako ti, kteří v posledních letech byly podrobeny Krevní transfúze Chcete-li dát krev, nejsou povoleny. V posledních letech začala provádění autotransfuze   - Když pacient připravuje svou vlastní krev v dostatečném předstihu před plánovanou operací.

Prevence hepatitidy B používají jednorázové nástroje, důkladnou sterilizaci lékařských nástrojů, jakož i přísnou kontrolu na detekci virových protilátek v dárci.

Velmi důležité je sterilizace zdravotnických výrobků, aby bylo zajištěno hygienická opatření, oddělené používání a skladování osobní hygieny, prevenci všech typů zranění, nutnost dodržovat pravidla osobní hygieny. Prevence sexuálního přenosu je eliminace nestálého, příležitostný sex, použití mechanických antikoncepce. Pro prevence pracovních infekcí ve zdravotnických zařízeních a dodržování monitoru s anti-pravidla. To je zvláště významné pro chirurgii, hemodialýza, laboratoř a jiných útvarů, kde má personál přístup do krve pacienta. Gumové rukavice nutně použít pro výkon parenterální intervencí.

Pokud vezmeme v úvahu, že se způsoby přenosu a zdroje infekce velmi mnoho, je zřejmé, že z nejslibnějších prevence je očkování virové hepatitidy B. Pouze se může pomoci novorozence infikovaných s nemocí. Tato vakcína brání mnoha onemocnění jater. V současné době, hepatitis B se vztahuje k infekcím, které jsou ovládány specifické způsoby prevence. Během několika posledních let se svět bylo očkováno asi 100 milionů lidí. To umožnilo v některých zemích výrazně snížit procento hepatitidy B, významný negativní dopad na úroveň nosičů viru, a v několika zemích, je otázka úplné vymýcení hepatitidy B.

Příliš mnoho zemí se začínají programy imunizace proti viru hepatitidy B u dětí a dospívajících. Dnes, v mnoha zemích světa se daří hepatitis B očkování u dětí ,

Všechny vakcíny proti hepatitidě B jsou vzájemně zaměnitelné. To znamená, že můžete začít kurz očkování vakcíny a provedení - jiné. Představujeme intramuskulárně vakcíny do oblasti deltového svalu, malé děti - v přední části stehna.  

,

  a