15.června 2012

Plicní embolie   (zkrácená verze - PE) - patologický stav, v němž krevní sraženiny   rychle dřevák pobočka plicní embolie , Krevní sraženiny v žilách vyskytují původně systémovém oběhu práva.

K dnešnímu dni, což je velmi vysoké procento lidí, kteří trpí kardiovaskulární choroby, je to kvůli zemřít plicní embolie. Docela často, PE příčiny úmrtí pacientů v pooperačním období. Podle lékařských statistik zemře asi pětina všech lidí s projevem plicní tromboembolie. Tak fatální ve většině případů se vyskytuje v prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci říkají, že incidence plicní embolie, je obtížné určit, protože asi v polovině případů onemocnění bez povšimnutí. Běžné příznaky jsou často podobné příznaky jiných onemocnění, takže diagnóza je často nesprávné.

Příčiny plicního tromboembolismu

Nejběžnější plicní embolie dochází v důsledku krevních sraženin, původně objevil se v hlubokých žilách dolních končetin. Z tohoto důvodu, je hlavní příčinou plicní embolii, je často vývoj trombóza   hlubokých žilách dolních končetin. Ve více vzácných případech, tromboembolické spoušť krevních sraženin žilách pravého srdce, břicha, pánve, horní končetiny. Velmi často se stává, sraženiny se vyskytují u pacientů, kteří z důvodu jiných nemocí neustále v souladu s klid na lůžku. Nejčastěji jsou to lidé, kteří trpí infarkt myokardu , Plicní onemocnění Stejně jako ti, kteří obdrželi poranění míchy, podrobil se operaci na jeho boku. Výrazně zvýšené riziko tromboembolie u pacientů tromboflebitida , To je často projevuje plicní embolie jako komplikace kardiovaskulárních chorob: revmatismus , infekční endokarditida , kardiomyopatie , vysoký tlak , ischemická choroba srdeční ,

Nicméně, plicní embolie, a někdy zasahuje osoby bez příznaků chronických onemocnění. Obvykle se to stane, když člověk zůstává po dlouhou dobu v nucené poloze, například často se odchýlit letadlem.

Do lidského těla tvořené trombu, tyto podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve do místa poranění, vysoký krevní srážlivost.

Poškození stěn žil se často vyskytují při zánětu, v traumat a intravenózní injekce. Na druhé straně, tok krve se zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta, při dlouhodobé nucené polohy (na sobě sádrovou klid na lůžku).

Důvody pro zvýšené srážlivosti krve lékaři stanovit počet porušení dědičného charakteru, a tento stav může vyvolat stravování perorální antikoncepce , Nemoc AIDS , Vyšší riziko krevních sraženin je stanovena u těhotných žen, lidí s druhou skupinou krve, au pacientů obezita ,

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které mají jeden konec připojený ke stěně nádoby, a volný konec trombu je pak v lumen cévy. Někdy je to jen malá síla (osoba může kašel, aby prudký pohyb, napětí), a tam je oddělení krevní sraženiny. Dále, krevní řečiště je krevní sraženina v plicní tepně. V některých případech, sraženina narazí na stěnu nádoby a rozděleny na malé kousky. K tomu může dojít ucpání malých cév v plicích.

Příznaky plicního tromboembolismu

Odborníci rozlišují tři typy PE, bez ohledu na to, kolik z plicních cévních lézí pozorován. S masivní plicní embolie   více než 50% postižených plicních cév. V tomto případě, se příznaky tromboembolismu vyjádřil šok, prudký pokles Krevní tlak , Ztráta vědomí, chybí funkce pravé komory. Důsledkem hypoxické mozku s masivním embolií jsou někdy poškození mozku.

Submassive tromboembolismus stanoveno v lézích od 30 do 50% z cév v plicích. V této podobě onemocnění osoba trpí dušnost Ale krevní tlak je normální. Porušení funkce pravé srdeční komory, je méně výrazný.

S nonmassive tromboembolismus   Funkce pravé komory není rozbité, ale pacient trpí dušnost.

Podle závažnosti onemocnění je rozdělen do tromboembolie akutní , subakutní   a chronické recidivující , V akutní formy onemocnění začíná PE výrazně projevuje hypotenze, silnou bolest na hrudi, dušnost. V případě sub-akutní tromboembolické nemoci dochází k růstu pravé srdeční a dýchací symptomy selhání infarktová pneumonie , Opakující se tromboembolismus chronická forma vyznačuje opakováním dušnost, příznaky zápalu plic.

Příznaky Tromboembolismus přímo závislé na tom, jak tento proces je masivní, a stav cév, srdce a plic pacienta. Mezi hlavní příznaky plicního tromboembolismu je těžká dušnost a spěchal dýchání , Projevem dušnosti je obvykle ostré. If pacient zůstává v poloze na zádech, je snadnější. Výskyt dušnost - první a nejčastějším příznakem plicní embolie. Dušnost ukazuje vývoj akutním respiračním selháním. To může být vyjádřen různými způsoby: někdy člověk myslí, že postrádá trochu vzduchu v některých případech dušnost obzvláště patrný. Také uváděný je silný tromboembolismus tachykardie : Srdce bije při frekvenci větší než 100 tepů za minutu.

Navíc k dušnosti a tachykardie nastat bolest na hrudi nebo pocit nepohodlí. Bolest může být odlišné. U většiny pacientů došlo k prudkému bolest na hrudi dýku. Bolest může trvat po dobu několika minut a několik hodin. Pokud embolie rozvíjí hlavní kmen plicnice, bolest může nosit drásající charakter a cítil za hrudní kostí. Při masivní embolii bolest může šířit do hrudní kosti. Embolie drobné větve plicnice může nastat bez bolesti. V některých případech může dojít k Harkany krve, modré nebo bledost na rtech, uší, nosu.

Při poslechu odborníka odhaluje šelesty v plicích, systolický šelest na srdci. Během echokardiogramem odhalila tromby v plicních tepen a pravým srdcem, a existují náznaky funkce pravé komory. Na X-ray viditelné změny v plicích pacienta.

V důsledku okluze se snížil čerpací funkci pravé srdeční komory, což vede v levé komoře dostane dostatečné množství krve. To s sebou nese snížení krve v aortě a tepny, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šoku. Za takových podmínek, pacient vyvine infarkt myokardu , atelektáza ,

Často je pacient zvýšení tělesné teploty na subfebrile, někdy febrilní ukazatele. To je způsobeno tím, že se krev hozen řadu biologicky aktivních látek. Horečka   To může trvat od dvou dnů do dvou týdnů. Několik dní po plicní tromboembolie někteří lidé mohou mít bolesti na hrudi, kašel, Harkány krve, příznaky zápalu plic.

Diagnostika plicní embolie

V procesu diagnostiky provedeno fyzikální vyšetření pacienta pro identifikaci specifické klinické syndromy. Lékař může určit, sípání, hypotenze, určuje tělesnou teplotu, která se tyčí v časných ranních hodinách vývoje PE.

Mezi hlavní vyšetřovací metody v tromboembolie měla zahrnovat i provádění elektrokardiogram, rentgenologické vyšetření hrudníku, echokardiografického, biochemické krve.

Je třeba poznamenat, že přibližně 20% případů tromboembolismu nelze stanovit pomocí EKG, jak jsou pozorovány žádné změny. Existuje celá řada specifických rysů, určena v průběhu těchto vyšetřování.

Nejvíce informativní metoda analýzy je považován za ventilace-perfuze plic skenování. To provádí výzkum o angiografii.

V procesu diagnostiku tromboembolie také ukázaly, drží nástroj pro kontrolu během které lékař určí, zda flebotrombóza dolní končetiny. Ke zjištění žilní trombózy aplikovaný rentgenokontrastní venography. Přenášení ultrazvukový Doppler cév dolních končetin odhalí průchodnost žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolické zaměřena především na aktivaci perfuze plic , Také cílem léčby je zabránit příznaky postembolic chronická plicní hypertenze ,

Pokud došlo k podezření na vývoj PE, krok před hospitalizaci, je důležité, aby okamžitě zajistit dodržování pacienty na přísný klid na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolické nemoci.

Vyráběné CVC   infuzní terapii, a pečlivé sledování centrální žilní tlak. Pokud je akutní respirační selhání, pacient vyrábět tracheální intubace , Pro snížení silné bolesti a zmírnit plicní oběh, musí pacient užívat opioidy (pro tento účel se s výhodou používá 1% roztoku Morfium ). Tento lék je také účinné při snižování dušnosti.

Pacienti, kteří mají akutní selhání pravé komory, šok, hypotenze, intravenózní reopoligljukin , Nicméně, tento lék je kontraindikován při vysokém centrálního žilního tlaku.

Za účelem snížení tlaku v plicním oběhu je přiřazen intravenózní eufillina , Jestliže systolického krevního tlaku nižší než 100 mm Hg. Čl., Tato léčba není používán. V případě, že pacient s diagnózou pneumonie myokardu, je předepsaná léčba antibiotika ,

Pro obnovení průchodnosti plicní tepny, se používá jako konzervativní a chirurgická léčba.

Způsoby konzervativní léčby patří zavedení a udržování trombolýza trombózy profylaxe pro prevenci re-embolie. Proto trombolytická léčba se provádí pro rychlé obnovení průtoku krve v ucpaných plicních tepen.

Takové ošetření se provádí v případě, je-li lékař je přesvědčen, v přesnosti diagnózy a může poskytnout kompletní laboratorní řízení procesu léčby. Ujistěte se, že vzít v úvahu celou řadu kontraindikací pro použití této léčby. Jedná se o prvních deseti dnů po operaci nebo zranění, přítomnost průvodních onemocnění, v nichž existuje riziko krvácivých komplikací, aktivní forma TB , hemoragická diatéza , jícnových varixů ,

Pokud nejsou žádné kontraindikace, léčba Heparin   začít ihned poté, co byl diagnostikován. Dávky by měly být upraveny individuálně. Léčba pokračuje jmenování antikoagulancia , Příprava warfarin   Pacienti prokázáno, že trvat nejméně tři měsíce.

Lidé, kteří mají jasné kontraindikace k trombolytické terapie, odstraňuje sraženinu chirurgicky (trombektomie). Také, v některých případech, je instalace vhodných cava filtrů v nádobě. Toto pletivo filtry, které můžete trap krevní sraženiny odlepovat a nedovolte jim dostat se do plicní tepny. Takové filtry jsou vloženy přes kůži - zejména prostřednictvím vnitřní jugulární nebo stehenní žíly. Nainstalujte je v ledvinových žilách.

Prevence plicní embolie

Pro prevenci tromboembolismu, je důležité vědět, jaký typ podmínek predisponuje k výskytu žilní trombózy a tromboembolismu. Zvláště věnovat pozornost jejich vlastní stát, musí být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, přinutil dlouhou dobu k dosažení souladu s klid na lůžku, jsou masivní diuretické terapie na dlouhou dobu brát hormonální antikoncepci. Kromě toho je rizikovým faktorem je množství systémových onemocnění pojivové tkáně a systémová vaskulitida , diabetes mellitus , Riziko tromboembolie se zvyšuje s mrtvice , Poranění míchy, s prodlouženým katetr do centrální žíly, přítomnost rakoviny a chemoterapie. Zvláštní pozornost věnujte své vlastní zdraví by měla být přijata pro ty, kteří byli diagnostikováni Křečové žíly dolních končetin , Obézní lidé trpí rakovinou. Proto, aby se zabránilo rozvoji plicní embolie důležité době opustit stav pooperační klid na lůžku, pro léčbu žíly nohou tromboflebitidu. Lidé, kteří jsou v ohrožení, je zobrazen LMWH profylaxi.

Chcete-li zabránit příznaky tromboembolie pravidelně dostávají relevantní činidla proti destičkám : Může existovat malá dávka kyselina acetylsalicylová ,